作者：康貴華醫生 （2023年7月）
作為一位精神科專科醫生，過去三十多年，不少LGBTQ族群（即Lesbian女同性戀者、 Gay 男同性戀者、Bisexual 雙性戀者、Transgender 跨性別者、Question疑惑者／Queer酷兒）曾尋求我的幫助，大多數都是接納自己的同性戀傾向或跨性別認同，並沒有改變性傾向或跨性別認同的需要。他們之所以選擇前來求助，主要是因為各種情緒和精神方面的困擾。不過，其中也有小部份的LGBTQ，無法接納自己的同性戀傾向或跨性別認同，他／她們很多沒法從「認同同性戀（gay-affirmative）」 和「認同跨性別（gender-affirmative）」 的主流輔導模式中得到所須的幫助。他／她們經常被鼓勵接納自己的同性戀傾向或跨性別認同，並被告知這些傾向都是與生俱來且不能改變的。
但近年有關同性戀傾向或跨性別認同成因的研究，包括遺傳基因研究及孿生子研究，都未能確認同性戀傾向或跨性別認同是天生的，孿生子研究更發現後天因素比先天因素更具影響力。美國精神疾病診斷準則手冊 第五版 DSM-5也不敢斷言性別認同是與生俱來的，在第451頁中指出， 「性別認同是因各種生理，心理和人際關係的因素互動形成。」不少學者更發現性別認同和同性戀都是流動(fluid)的，這事實也幫助否定性別認同和同性戀是與生俱來和不可改變的論述。
其中一群被稱為「性小眾」中的「小眾」（minority among minorities）的同性戀者很想離開同性戀的生活模式，不再從同性戀關係尋求情感的滿足。他／她們之所思考離開，有各種不同的原因：有些人對同性戀的關係感到失望、厭倦，甚至是受害者；有些人感到同性戀的行為與個人的理念或宗教信仰有所衝突；甚至也有人希望能嘗試異性戀的關係等等。他／她們大部份想改變自己的性行為模式，有一部份更希望尋求改變性傾向的可能性。
同樣地，也有一些跨性別者因著上述相似的理由，不想再選擇轉換性別，希望透過輔導幫助他們能減低或消除對變性的期待，或是重新接納自己的生理性別，減輕自己的性別焦躁感覺。
他／她們想改變性傾向或跨性別認同的決定，完全出於自願且經過深思熟慮後的決定。我不會將我的價值和道德觀強加於他／她們，更不會連同他／她們的父母，以威脅或懲罰的方法强迫他／她們改變。
面對各種不同立場的LGBTQ（如：接納與不接纳、尋求或不尋求改變自己性傾向或性別認同的求助者），我嘗試探討並發展出一種輔導的模式，希望能同時適用於不同立場的LGBTQ族群。
經過多年與LGBTQ的關愛同行，我有以下一些意外的發現：
1. 當一些LGBTQ的朋友嘗試重建或加強對個人生理性別的認同，或是選擇面對並修復過去在人際、同儕、家庭、手足、親戚等關係上產生的創傷後，同性戀傾向或跨性別認同自然地開始改變。或許可以這麼形容：同性戀傾向或跨性別認同的改變，是修復關係後的一種副產品（byproduct）。
2. 性傾向或性別認同都不是與生俱來和不能改變的；我發現，對部份LGBTQ的朋友而言，改變是有可能的（change is possible），會在不同的人生階段中自然地轉變。
3. 在4至10歲的這個階段，兒童的性別認同仍有改變的空間。若以家庭介入和修復關係的模式（family intervention and remediation approach），改善父母與跨性別兒童的關係後，會令跨性別身份認同和一些跨性別的行為表現減退或消失，使兒童重新接受以生理賦予性別的自己。
4. 當關係開始修復，個人生命進入突破性的成長，使求助者在性傾向或性別認同上改變之後，這些LGBTQ的朋友可以感受到在社交與精神健康上的顯著進步，且不覺得在輔導的過程中經歷到心理的傷害。
5. 那些沒有以改變性傾向或跨性別認同為目的的LGBTQ朋友們，同樣受惠於這種以修復關係為主要介入的輔導模式，同樣經歷了自信的建立、個人的成長和關係的修復。
因此，我漸漸發展出一種以全人醫治成長（holistic personal growth）、修復關係（remediation）和家庭重整（family restoration）為主要目標的輔導陪伴模式，來幫助LGBTQ背景的求助者。按個別自願前來求助的LGBTQ，或其父母家人的需要，我可以和他們一同探討同性戀或跨性別者的情緒困擾，同性戀傾向或跨性別認同的可能成因；進而幫助求助者消除不必要的羞恥和自卑感，接納、重建或加強自我的性別認同，提升個人的身份、價值和自信，修復過去人際關係上的創傷，以及與父母家人或同儕的關係。這種輔導模式適用於不同立場的LGBTQ族群。
我相信性傾向與性別認同的成因尚未完全清楚，以目前的研究結果，最可能來自多重因素（multifactorial）的影響，其中包含了可能的生理遺傳傾向和後天環境因素互動形成，更是因人而異、因時間而改變。介入這些根源的後天因素，會使一部份LGBTQ的朋友，產生性傾向與性別認同的相應改變。
我並不提供 矯正、迴轉或所謂「孿拗直」的治療
雖然有部份的兒童、青少年和成人的LGBTQ朋友，在我的輔導過程中改變對自我的性別認同或同性戀傾向，但我必需強調：我不是在提供矯正或迴轉治療，更不是在幫助LGBTQ孿拗直，我只是依他／她們不同的需要，提供適切的輔導陪伴。
我的輔導模式與矯正或迴轉療法截然不同，因為：
1. 我的輔導不以改變同性戀傾向或跨性別認同為目標，卻以修復關係為主要的目標；
2. 我的輔導模式適用於不同立場的LGBTQ族群；
3. 我不認同同性戀或跨性別本身（diverse sexual orientations and gender identities per se）是一種精神障礙的假設，也不會預先假設（a priori assumption）一定要LGBTQ求助者改變其個人的性傾向或性別認同；更不會强迫他／她們改變；
4. 我反對多年前在美國和西歐所謂迴轉療法曾用過的方法，包括冰錐腦白質切除術、伴有激素治療的化學閹割、厭惡療法（例：對生殖器官進行電擊、在同性性刺激物出現時餵食催吐劑等）、自慰再制約法等等。我認為這些治療模式，不單沒有果效，更可視為一種脅迫和懲罰LGBTQ當事人的方法。我也不會建議同性戀者以「冷水浴（cold shower）」去壓抑同性性慾。按我多年輔導的經驗，浴室或更衣室反而是激發性慾的一種潛在環境。
我尊重LGBTQ的自決和自主的權利：
一方面，我尊重LGBTQ的朋友選擇同性戀或變性人的自我認同；另一方面，我也尊重那些定意尋求改變性傾向與性別認同的LGBTQ朋友。
當他／她們前來尋求我的幫助時，我會坦誠告訴他／她們我所使用這些輔導方法的主要目標、利弊得失，並分析他們的期待，避免他／她們對輔導有錯誤的期望。在得到他／她們的知情同意書（informed consent）後，我很樂意為他／她們提供心理和靈性方面的幫助，並陪伴一段頗長的時間，因為成長與改變本是一個漫長的過程，持續的陪伴和耐心的輔導是不可缺的。我不以性傾向和性別認同的改變為目標，卻以修復關係為主要的目標，大大減少可能引致受助者傷害和失望的機會。
但我相信，若禁止一切提供LGBTQ族群尋求改變的可能方式，或禁止他／她們自由地選擇適切自己的輔導模式，是違反LGBTQ當事人的自由意志和人權，更有可能帶給他／她們傷害。我認為，LGBTQ有主動「尋求改變、選擇協助」的權利，必須受到保護。因此，我反對任何禁止LGBTQ尋求改變相關法令或規定，而防礙他／她們選擇合適輔導和幫助的機會。
我更反對一切對LGBTQ的歧視，以及反對對LGBTQ跨虹者（Rainbow Crossers）的歧視性言論(跨虹者是指那些自認不再是女同性戀、男同性戀、 雙性戀、變性人或性別酷兒等，並決志選擇以生理性別定義自己的性別和性傾向的人士)。他／她們也應該享有所有的人權，不該遭受任何的歧視，或政府強加的性別認同。
總結
總結過去三十多年輔導LGBTQ族群的臨床經驗，印證了性傾向或性別認同非與身俱來不可改變。對部份希望能重新定義自己性傾向或性別認同的LGBTQ朋友而言，改變是可能的（change is possible），甚至有些人在沒有專業輔導介入下，也會自然地改變。
再次重申，我並沒有提供矯正、迴轉或「孿拗直」的治療方式。我所採取的輔導模式，並不以改變同性戀傾向或跨性別認同為目標，而是以全人醫治成長（holistic personal growth）、修復關係（remediation）和家庭重整（family restoration）為主要的目標，讓截然不同立場的LGBTQ朋友都能同樣得到支援與幫助。
