招雋寧（特約研究員）

英國政府醫療部門NHS委託兒童臨床心理學家Hilary Cass博士進行獨立調查，檢討給予性別不一致狀況的青少年和兒童的醫療服務。她在2022年2月發表了中期報告，檢討當時的服務有何利弊。本文嘗試簡述去年的報告摘要和建議。

獲檢視的問題範疇可說是相當複雜，其中包括了醫護專業的診斷、程序和服務的結構，亦都涉及性別不一致近年的速發特質－－其背後成因未明和突發性，亦都非常婉轉地提及（跨性別政治運動的）文化衝擊。

近年有更多兒童和年輕人被轉介到性別認同發育服務，輪候需時。部份輪候者在等待期間，精神狀況已經變差。Cass見到那些需要服務的青少年的心理社交和精神健康情況，比以往所見的更複雜；其中最大的群體屬於青春期階段的少女。可是過去獲得最為豐富的臨床資料，卻是來自幼年男童的性別不一狀況，而不是青春期少女。速發的性別焦躁現象本身衝擊了醫護體系。

接受服務的青少年可能介乎18、19歲的關鍵時刻，卻又會被轉介至成人個案，重新處理。此等服務的結構亦需要獲得改良。一旦接受服務者獲悉為性別不一狀況，就會出現好像「性別不一的問題就轉介到Tavistock吧…」的說辭，從而忽略了他們其他精神和心理狀態的照護需要。

服務隨著複雜的需要而改良和開發，可是新療法的成效、方式和副作用還需更多考證。

據報告所述，對於感到性別不一的兒童和青少年的現況，醫學專家現階段仍沒有斷定哪一種應對方針，對他們的發育、社交和心理為最有利。在業界中亦未能公開討論，調查專員認為這阻礙了清晰指引的開發。在缺乏指引及「社會的脈絡」（筆者推測此為跨性別的政治運動的婉述）原因，從事此領域的醫護工作受壓，離職者亦顯著增多。

Cass特別提到醫護採用「未可質疑的心理性別肯定照護方針（unquestioning affirmative approach）」感到壓力。

報告比較了英國與荷蘭兩地所提供的服務的異同，尤其在使用青春期阻隔劑的方針之上。在此不贅。

尋求服務的人似乎正尋求阻隔劑作為速效的靈丹妙藥，一旦獲得藥物後，會見醫生的次數比以往更少，而不是更多。不論是英國，還是全球情況皆然：長期追蹤兒童和青少年所獲得的服務－－包括改造身體及後悔而變回原生性別－－的數據很有限。

只是，在當時未有充分實證資訊下，中期報告仍未就使用男女性激素阻隔劑與否作出定論。

中期報告提出一系列暫時的建議，在此未會盡錄。除了改善醫療系統的結構外，其餘的主要部份都關乎青春期阻隔劑的運用：
•   要為適當的診斷和治療方向，在業界之中取得共識，並開發指引
•   使用荷爾蒙療法的人，需要經過身體、精神、發育和心理社交的全盤審視，並讓他們全面知情，這包括了提供清楚的文件顯示治療的副作用和長期後果
•   作出改變一生的決定，除了負責用藥和做手術的人外，主診的醫護專業需要有額外的責任

2023年初Cass曾向NHS發信，要求確認受助群體的性別、年齡和接受哪種服務等最新的背景資料，又提到至今有20％接受服務者，正接受荷爾蒙治療。檢討報告計劃於2023年尾發表。

在中期檢討後，專提供性別認同服務的Tavistock診所又停止營運；跨性別運動如心理性別的承認法在蘇格蘭議會中推展得如火如荼，卻又被英國國會史無前例地阻截了。報告將處於整個跨性別社會運動的大脈絡之下，仍在發酵之中。

資料來源：
H. Cass. (Feb 2022). The Cass Review. Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People.

作者：招雋寧 （香港性文化學會特約研究員）
本科修讀社會政策。致力研究家庭﹑性別及身體的課題。招先生為本會疏理和發掘新近的性文化知識，協助策展具學術基礎的性教育，使本會受眾獲得紮實及適時的知識工具。