梁海欣（項目幹事）

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今年8月11日結直腸外科醫生加納(Tabitha Gana)及顧問醫生亨特(Lesley Hunt) 於《英國醫學雜誌》（BMJ, British Medical Journal）發表文章，指近年進行肛交的英美女性有上升趨勢，但醫生甚少向女性講解肛交風險，令她們的健康備受威脅。由女性生理結構到現實情況，醫生提到女性肛交的各種風險：感染性病、大便失禁、肛門痛楚、流血及撕裂、心理創傷等等。有回應指進行肛交的女性承受著如男男性交者般的風險，或需做猴痘檢測、直腸抹片檢查等等。醫生指，肛交本為高危行為，但文化及媒體卻將它描繪為正常及令人愉悅的性行為，或令女性承受壓力、更難向伴侶說不。

進行肛交的英美女性有上升趨勢

文章中引述用《英國人性態度及生活模式調查》報告指，在過去幾十年間，16至24歲進行異性肛交的男女由約13%升至約30%。而美國的調查則發現有30-40% 男女表示曾進行肛交行為。

女性進行肛交的動機各有不同，有人是為了歡愉、好奇心、滿足男伴要求，也有人是被逼進行肛交。有25%女性指曾至少一次是在壓力下被逼進行肛交。

為何異性伴侶會進行肛交？作者認為流行文化將色情世界帶進主流媒體，將極端的、高危的性行為（例如肛交）正常化，更描繪其為令人愉悅的性行為。在視肛交為正常及歡愉的氛圍下，欠缺肛交風險知識的女性較難拒絕伴侶的性要求。

任何性別、性傾向人士皆有進行肛交的可能，並不限於男男性交者。而在英美地區的異性肛交活動有上升趨勢，即有更多女性正在承受肛交的風險。因此文章呼籲醫生們不要向女性避談肛交的潛在危險，讓她們得到充足的資訊。

女性肛交風險高的原因

女性肛交要承受的風險不下於男性，有關肛交的一般風險，請閱讀：
《肛交的風險 不能只有我知道的冷知識》
https://blog.scs.org.hk/2022/01/11/肛交的風險-不能只有我知道的冷知識/

文章提到女性肛交要承受的風險包括：感染性病、大便失禁、肛門痛楚、流血及撕裂、心理創傷等等問題。

即使撇除喝酒、吸毒、多名性伴侶、沒有使用避孕套、受壓被逼進行肛交等問題，女性的生理結構令她們進行肛交時承受更大風險。文章指進行肛交的女性大便失禁的機會比男性高，因為她們的肛門括約肌較男性脆弱及短小、肛管受壓程度較低，加上荷爾蒙、懷孕、分娩都影響盆底肌肉的縮放。因此，肛交被異物插入所來的後果會比男性更嚴重。

醫生甚少向女性講解肛交風險的原因：怕被標籤「論斷人」或恐同

文章揭露醫生們避談女性肛交風險，或因為怕被標籤「論斷人」(judgmental)或恐同(homophobia)。

將相關風險告知女性，並非等於要限制人的自由。文末提到希望能營造一個開放、中性、沒有偏見的討論空間，讓女性得到所需資訊，再作出決定。

有醫生怕被標籤為恐同，大概是因為肛交原為男男性交者常常採用的性行為方式，若指出肛交的風險，恐怕會惹上「恐懼同性戀」的污名。因此造成避談有所忌諱的情況。

同行補充或需做猴痘檢測、HPV直腸抹片檢查等等：風險比得上男男性交者

在《英國醫學雜誌》的網站中，有同行對文章作出了快速回應。當中有關注公共衛生的美國醫生柯尼(Kristi Koenig)指，男男性交者為猴痘及各種性病的高風險族群，如果女性肛交愈趨普遍，有進行肛交的女性也應接受猴痘及各種性病的檢測，以保障公共衛生。

此外，美國護士布朗(Martha Brown)指，肛交者應做相應於子宮頸抹片檢查的直腸抹片檢查(Rectal PAP Smears)，以及早發現HPV病毒，減低患上肛門癌的機會。這原是男男性交者常做的檢查，若女性也有肛交行為，則也應進行此檢查。

醫生對使用潤滑劑的回應：未有足夠數據證明其有效性

然而，在「快速回應」中，有些醫生則對肛交持正面態度，認為只要教導女性使用潤滑劑、避孕套、肛門擴張器、不被強逼等等，便可進行肛交。

文章作者亨特回應時指，現時未有足夠數據顯示潤滑劑、肛門擴張器等工具能有效減低肛交所帶來的傷害，需要進一步的研究及觀察後才可以知道。

其他關注：細菌感染、尿道炎

在「快速回應」中，英國泌尿科醫生奧布萊恩(Tim O’Brien) 補充指，有些無法解釋的泌尿生殖系統感染問題，其實與肛交有關。但病人未必意識到兩者有相關性，因而未有提及。奧布萊恩指泌尿科醫生也要有技巧地、小心地查問病人有沒有進行過肛交。

為何肛交與細菌感染、尿道炎有關？除了在《肛交的風險 不能只有我知道的冷知識》中所提到的內容外，女性肛交的不同之處，在於她們在進行性行為時，有機會在肛交與陰道交之間作交替。因為肛門含有大量細菌，如沒有在交替之間好好進行清潔及更換避孕套等等，便有造成細菌感染、尿道炎等的風險。

參考：
Gana T, Hunt L M. Young women and anal sex BMJ 2022; 378 :o1975 doi:10.1136/bmj.o1975
https://www.bmj.com/content/378/bmj.o1975

Coull N, Mastoroudes H, Popert R, O’Brien TS. Redefining urological history taking – anal intercourse as the cause of unexplained symptoms in heterosexuals. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2008 Jul;90(5):403-405. DOI: 10.1308/003588408×301000. PMID: 18634737; PMCID: PMC2645743.
https://europepmc.org/article/med/18634737

《肛交的風險 不能只有我知道的冷知識》
https://blog.scs.org.hk/2022/01/11/肛交的風險-不能只有我知道的冷知識/

肛交的風險 不能只有我知道的冷知識