招雋寧（香港性文化學會特約研究員）
奧運場上阿爾及利亞拳手Imane Khelif最終取得女子拳賽的金牌。Khelif所引起的餘波沒有隨著奧運閉幕而平息。這面金牌縱然是歌頌一個運動員長年的努力和堅毅訓練，同時卻使人質疑這份努力是否被男性先天優勢所染指。
到底一個女性，在性發育障礙（Disorder of Sex Developments, DSDs）的機制下，怎樣獲得男性先天優勢？
這麼專門的事，交給演化生物學家Carole Hooven解釋更好。Hooven在哈佛大學任教人類演化生物學20多年，並在2021年著作以男性荷爾蒙為題的書《T: The Story of Testosterone, the Hormone that Dominates and Divides Us》。
Hooven教授在一則《X》發文中，解釋了其中一種屬於男性才會患有的性發育障礙，稱為5-α還原酶缺乏症（5-alpha reductase deficiency，下稱「5-ARD」）。
這個看似艱深的術語，不用怕它！其實一般人都能夠明白。
顧名思義，「5-ARD」的男性患者缺乏了一種物質：「5-α還原酶」。這些男性的身體與一般男性有何不同？Hooven教授解釋：
「這些人士通常在出生時，生殖器像女性，導致他們獲宣稱為女性。」
「5-ARD是來自5-α還原酶的基因變異。5-α還原酶能令睪丸素轉變化為另一種強力的雄激素，稱作DHT。」
「DHT會與睪丸素互動，令到典型的男性外生殖器（陰莖和陰囊）和前列腺發育。」
根據描述，當5-α還原酶不好好工作，身體就缺乏DHT，外生殖器的發育就像女性的，或至少是曖昧難分（ambiguous）。此外由於DHT還會導致男性那種禿頭、深膚色、臉部毛髮粗糙。因此缺乏DHT的男性患者皮膚都光滑，呈現像女性的外觀。
你或者會問，既然這些男性患者較少受到雄激素（DHT）的影響，那麼他們又怎會獲得男性先天的強壯的肌肉和骨骼優勢呢？
Hooven教授引用了另一位學者Shalendar Bhasin的研究，回答了這個問題。Bhasin的研究是想知道當5-α還原酶不好好工作，身體DHT減少，用以治療禿頭和前列腺增生，會否影響男人的肌肉力量和性能力。容許我在此跳過學術界用作說明證據可靠的方法學和統計學解釋。
研究結果是對於成年人來說，缺乏DHT沒有影響肌肉質量、脂肪分布和力量；睪丸素可正常和直接地－－按著男性方式－－令肌肉和骨骼增強。
那麼，「5-ARD」的運動選手將會有以下幾個特徵：
• 5-α還原酶沒有好好製造充足的DHT，這種選手出生時會被視作女嬰；法律上是女性
• 這種選手能分泌男性睪丸素的水平，遠超於典型女性
• 青春期的睪丸素水平，能令這種選手的肌肉和骨骼的強度貼近典型男性水平
上述特徵與Imane Khelif都相當吻合，包括了Khelif宣稱自己「由細到大」都是女性，以女性身份自居；運動組織曾經裁定他未能通過性別身份的測試；他的對手聲稱感受到非典型女選手的力量。
更重要的是，這種選手是擁有近乎男性力量的女子選手。
筆者並非想證明Imane Khelif就是「5-ARD」患者，亦非要針對與Khelif處境相近的任何運動員。
首先，我認為要對DSD患者／雙性／間性狀況的人更加寬容和體諒，因為他們所經歷在身體上的困難，比典型男女性更多；這亦是Hooven教授劈頭就開宗明義所說的，「我們應該以同情和理解的態度對待他們…這些情況對個人及其家庭來說可能是相當具有挑戰性。」
再者，我們更應關注的是，與擁有近乎男性力量女選手作賽的女性。怎樣可以保障他們的人身安全，不被「像男性一樣的力量」所傷害。
若果男性睪丸素的持續水平，都不能確保作賽者的人身安全，會否要區分肌肉密度作賽？倘若肌肉強度相約，更能讓拳擊選手在技巧和意志方面公平較量？
說到底，我們需要找一個平衡點：既要保護女性人身安全，又要公平競技，還要尊重DSD患者參賽權，更要確保體育所歌頌的奮鬥榮譽……儘管筆者相信世上沒幾個人總是做到「既要、又要、還要、更要」的烏托邦。
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Carole Hooven的《X》貼文
作者：招雋寧 （香港性文化學會特約研究員）
本科修讀社會政策。致力研究家庭﹑性別及身體的課題。招先生為本會疏理和發掘新近的性文化知識，協助策展具學術基礎的性教育，使本會受眾獲得紮實及適時的知識工具。