陳婉珊（研究主任）

「瘋潮」一詞借用自差不多一年前出版書本的翻譯名稱《不可挽回的傷害——誘拐我們女兒的跨性別瘋潮》（Irreversible Damage – The Transgender Craze Seducing Our Daughters）。作者斯爾（Abigail Shrier）用「craze」一詞原意是取社會學詞彙的意思——一種像病毒一樣傳播的文化狂熱，並非貶義的。然而觀乎跨性別運動種種反智操作和狂熱，「瘋潮」一詞即使按照字面意義，其實也合適不過。

美國衛生及公共服務部（Department of Health and Human Services, HHS）於5月10日公布，禁止性別的歧視將納入性傾向和性別認同，意味所有受HHS資助的健康服務和活動，包括保險計劃，將受規管。早於美國總統拜登上任首日，2021年1月10日，即簽署了行政指令，要求打擊LGBT歧視。今次的政策只是延續其方向的其中一項。另外，英國愛丁堡大學（Edinburgh University）向講師發出「微侮辱」（microinsults）指引，說明哪些言論會冒犯跨性別人士，應避免使用，譬如：「當我小時候，我想成為一個男孩。」或「所有婦女討厭行經」等。除了不應過度關注男女身體的性標記外，講師更被鼓勵在電郵中加入想被稱呼的代名詞，以及在校園裡佩戴彩虹飾物，以表示對跨性別群體的支持。「男」和「女」也不能用，連只有男女兩性這種客觀現實也是禁言。還有，5月11日英國政府宣布計劃立法禁止「更正治療」（conversion therapy），即將諮詢公眾。這些都是最近發生的事，跨性別「瘋潮」看似仍如日方中。

英國標誌性高等法院案例：Keira Bell

貝爾（Keira Bell）（圖：BBC）

然而事情沒那麼簡單。可以由去年（2020年）底，英國高等法院就貝爾（Keira Bell）一案的判決談起。現年23歲的貝爾，在16歲時到全英國唯一的兒童及青少年性別診所（Gender Identity Development Service, GIDS）求診。那時只經過三次，每次一小時的約談，便獲處方青春期阻斷劑（puberty-blocker），展開變性的醫療程序。20歲時，貝爾進行了切除乳房手術。然而不久後她的性別焦躁消退，她重新認同自己的女性身份，可是對身體做成的傷害已無法逆轉。貝爾認為性別診別沒有好好把關，不應讓心智尚未足夠成熟的兒童，進行影響一生的醫療決定，遂向法院提告。三名法官在檢視現行的研究數據後，一致裁定16歲以下的兒童，不太可能就使用延遲青春期發育的「青春期阻斷劑」所導致的身體後果，作出知情同意決定。

法官表示，13歲或以下兒童更是幾乎不可能有能力作出知情同意決定；至於16-17歲的兒童，雖然現行法例已假定他們有能力作出知情同意決定，但基於相關治療仍處於發展初期，缺乏數據，法院要求醫生事先取得法庭批准，才向他們處方變性藥物。法官曾問及，求診的性別焦躁兒童患者當中，同時患有自閉症的統計數字。獲告知有關數據雖然有記錄在患者病歷中，但卻沒有統計數據，令法官不滿：「同樣，我們發現缺乏數據分析——也顯然缺乏對該問題進行調查，令人驚訝。」性別診所在判決後，已根據裁決即時停止向16歲以下兒童新症處方青春期阻斷劑和跨性賀爾蒙，但同時就裁決提出上訴。

就在裁決頒下後不久，國民保健服務（National Health Service, NHS）發表未經同儕評審的研究報告，顯示出青春期阻斷劑，並非如跨性別運動支持者宣稱般，治療只是爭取時間讓「跨孩子」探索性別身份，沒有長遠後果。性別診所追蹤了44名獲處方青春期阻斷劑的兒童，結果發現當中98%兒童之後會接受跨性賀爾蒙——即是只有一人沒有作出這決定。這些醫療程序將導致這批兒童有很大機會不育。

貝爾回想當初向GIDS求診時飽受情緒困擾，變性除了不是解決方法外，更是另一個深淵：「我是一個不快樂的女孩，需要幫助。相反，我被當作實驗來對待。隨著年日漸長，我發覺性別焦躁是我種種痛苦的症狀，而不是原因。開始醫學變性五年後，我開始逆轉變（detransitioning）的過程。發生在我身上的後果是深遠的：可能會不育、失去了乳房和無法餵哺母乳、生殖器萎縮，以及聲音和面部毛髮已經永久改變等等。」

缺乏研究數據　「跨孩子」治療屬實驗性質

「跨孩子」的治療爭議已持續了多年。NHS於2020年9月委託獨立評審檢視公營兒童及青少年性別診所的服務。近年，歐美青少年向性別診所求診的人數急升——當中以青少女的升幅尤為顯著，而圍繞他們的醫療服務的爭議不斷升溫。GIDS過去數年一直被詬病，過於輕率向求診青少年處方青春期阻斷劑或跨性賀爾蒙，或會不必要地把他們推上變性之路。然而跨性別運動組織卻堅稱，這些是防止他們自殺所必須的藥物。爭議不斷下，NHS遂委託英國皇家兒科醫學院（Royal College of Paediatrics and Child Health）前院長卡斯醫生（Hilary Cass）領導獨立評審小組，檢視青少年性別診所提供的服務。到今年3月，英國國家健康與照顧卓越研究院（The National Institute for Health and Care Excellence, NICE）發表兩份研究報告，分別指出用於兒童及青少年的變性藥物——青春期阻斷劑及跨性賀爾蒙（cross-sex hormones），就其功效及安全性而言，迄今的研究證據確定性極低（very low certainty）。這兩份NICE回顧研究報告，正是上述獨立評審的一部分。

瑞典卡羅琳斯卡醫院（Karolinska Hospital）（圖：網絡圖片）

到最近，瑞典卡羅琳斯卡醫院（Karolinska Hospital）的附屬兒童醫院（Astrid Lindgren Children’s Hospital, ALB）發出新指引，停止向18歲以下求診兒童或青少年處方變性賀爾蒙藥物，包括青春期阻斷劑及跨性賀爾蒙。院方只會在經過倫理評估委員會（Swedish Ethics Review Authority, EPM）審批的臨床研究中，才會提供有關治療。ALB是瑞典首間提供兒童性別焦躁症診療的醫療機構，自2000年投入服務後，已診斷超過700名有性別焦躁問題的兒童或青少年。院方的新指引指，瑞典當局（State Agency for Medical and Social Evaluation, SBU）於2019年進行的調查發現，無論是賀爾蒙治療的長遠影響，或是近年求診青少年急升的原因，現時均缺乏科學研究數據。基於病人安全為先，院方現只向參與經審核的臨床研究的青少年提供賀爾蒙療程。院方亦憂慮現時對變性藥物治療的長遠後果所知甚少。這些治療可能充滿廣泛且不可逆轉的不良後果，包括心血管疾病、骨質疏鬆症、不育、增加癌症風險和血栓等。這使得求診患者和家屬難以就治療的好處與壞處作出適當的衡量。

最有先見之明的，應數到芬蘭，該國於2020年已經更新了治療兒童或青少年性別焦躁症的指引，建議首先由心理醫生診斷，尤其是那些在小時候沒有性別焦躁徵狀的個案。

人權專家和組織反動

不僅國家級研究所發現近十數年席捲歐美的「跨孩子」治療哲學沒有多少實證研究支持，連一向高舉人權旗幟的專家和組織，都有「鬆動」的跡象。今年4月，提倡LGBT權利的《日惹原則》（Yogyakarta Principles）的其中一位聯署人權學者溫特穆特（Robert Wintemute）公開承認，討論和制訂《日惹原則》時，沒有考慮到婦女權利。雖然《日惹原則》沒有國際法地位，卻對往後跨性別權利在歐美地區的發展造成極大影響。溫特穆特解釋：「大家認為跨性別人士一直遭受痛苦，而且他們說這是他們需要的——在2006年，我們還未了解到毋須手術和自我認同的含義。記憶所及，沒有人想及擁有完整生殖器官的男性，獲得進入女性空間的情況。」溫特穆特當時假定了大部分跨性別女性（原生性別為男性）都會進行性別重置手術。如今他才發現，《日惹原則》第3條甚至沒有設下任何改變性別身份的條件，包括醫學診斷或現實生活體驗期等。對於在2017年新增的十條原則——溫特穆特甚至沒有獲邀參與新聯署，溫特穆特更感吃驚，因為它要求國家必須「終止在身份證明文件上登記個人性別（sex and gender），例如出生證明書」。他道：「可能意味著婦女將不再作為法律類別存在。」

英國平等與人權委員會（Equality and Human Rights Commission, EHRC）的突然轉向最令人意外。最近他們被發現已悄悄取消了發出跨性別全國性指引。原本草擬中的指引提到，假如女子學校基於生理性別拒絕跨性別女生（原生性別為男生）入讀的話，可構成「間接歧視」；假如一名女生正式轉變為男生身份，則必須容許該生繼續就讀，否則校方可構成「直接性別重置歧視」。此外，一般學校可設立中性洗手間及更衣室，或容許跨性別學生使用其認同性別之設施，包括需住宿的外遊活動。校方必須容許跨性別女生參與女生體育課。而假若教師拒絕稱呼跨性別生的新名字，或其所認同性別的代名詞，則或已觸犯法例。然而現時EHRC發言人證實，以上指引草稿已被廢除。

最意外的，是新EHRC主席改弦易轍，決心捍衛信仰和言論自由。實際行動是介入福斯泰特上訴案（Maya Forstater v Centre for Global Development），爭論福斯泰特堅持生理性別是真實且重要的觀點應受到平等法保護。跨運對EHRC的介入行動極為不滿，發表聲明抗議：「你們選擇介入一個案例，去爭論所謂的『對心理性別持批判態度（gender critical）』是應受保護的哲學信念，令我們感到挫敗。」數十年前，LGBT運動起步時，他們要求社會寬容，縱使不認同他們的行為，都應該讓成人有選擇的自由。今天，社會對他們已非常寬容，他們卻倒過來，要整個社會接受他們那一套「無邊無界」的價值觀。

上述種種並非個別事件，要知道從前無論是法庭、人權專家、醫學專業團體和歐美左翼政府等均一面倒擁抱跨性別意識形態。然而當這股瘋潮愈演愈烈之下，對婦女和兒童的影響再也沒法掩蓋掉。只是今天的成果，著實有賴一班現時被標籤為「TERF」（trans-exclusionary radical feminist）的女性主義者和盟友們，鍥而不捨地質疑跨運意識形態。

延伸閱讀：
Transgender Teens: Is the Tide Starting to Turn?
https://www.medscape.com/viewarticle/949842

【註：本文原刊於「性文化通訊」第三十八期。】
陳婉珊，〈跨性別「瘋潮」開始退潮了嗎？〉，《性文化通訊》第三十八期「跨性別運動知多Ｄ」專欄，2021年5月25日。